Spontanbewerbung Muster pflege

Es ist wichtig zu beachten, dass die Beweise für positive Wirkungen der spontanen Atmung in normalen Lungen und weniger schweren Formen von ARDS mit bescheidenen Beatmungsanforderungen gesammelt wurden [2,3,5-7,11]. Spontane Atemanstrengungen während der mechanischen Beatmung verbessern den Gasaustausch und wurden mit einer besseren Lungenbelüftung in der CT-Analyse in experimentellen und klinischen Studien mit weniger schweren Formen von ARDS in Verbindung gebracht [2,5-7,11]. Die plausible Erklärung für die positiven Auswirkungen spontaner Anstrengungen ist der Wechsel des Pleurafachs, das die Lunge umgibt. Sanfte inspiratorische Muskelkontraktionen erweitern die Lunge aktiv, was zu einer Erhöhung und Erhaltung in P L führt [11,28]. Kontinuierliche Tonic-Aktivität des Zwerchfells ist wirksam zur Aufrechterhaltung des endexpiratorischen Lungenvolumens [37]. Die Lähmung verschiebt das Zwerchfell in die Schädelrichtung und erhöht P pl, was zu einer signifikanten Abnahme des endexpiratorischen Lungenvolumens führt (Abbildung 5). Eine Gezeitenzunahme in P L während der Inspiration erreicht auch eine homogene Belüftung. Im Jahr 2001 führten Putensen et al. eine randomisierte klinische Studie an Traumapatienten mit akuter Lungenverletzung durch (beachten Sie, dass die Probanden nicht ARDS waren) und stellten fest, dass die erhaltene spontane Anstrengung während der mechanischen Beatmung die Sauerstoffversorgung verbessert und die Dauer der Beatmungsunterstützung und der Intensivstationaufenthalte im Vergleich zu einer Muskellähmungsgruppe verkürzt [2]. Mehrere Fragen zur Optimierung der positiven Auswirkungen spontaner Anstrengungen während der mechanischen Belüftung sollten angegangen werden. Erstens konnte der Plateaudruck, der in klinischen (und experimentellen) Studien angewendet wurde, die die Vorteile der spontanen Atmung belegten, relativ gering gehalten werden, da die Lungenverletzung weniger schwer war [2,5-7,11,38]. Die Überprüfung der biphasischen positiven Atemwegsbelüftung (BIPAP) (Beatmungsmodus zur Erleichterung spontaner Atemanstrengungen), die in den letzten 24 Jahren durchgeführt wurde, zeigt, dass der während der BIPAP-Beatmung angewendete Plateaudruck bei Patienten mit ARDS weniger als 20 cm H2O beträgt [39].

Im Gegensatz dazu waren die Plateaudrücke, die in klinischen Studien angewendet wurden, die die positiven Auswirkungen der Muskellähmung auf schwere ARDS zeigten, höher (25–27,5 cm H2O), was die Schwere von ARDS [13-15] widerspiegelt. Zweitens ist die spontane Anstrengung in weniger schweren Formen von ARDS im Allgemeinen bescheiden, was sich an der geringeren Dauer und geringeren Amplitude der negativen Schwankungen in P pl zeigt, die die zwerchfellmatische Kontraktion erzeugt [11]. Zeitpunkt der Unterstützung: Bei pneumatisch ausgelösten Modi ist es bei Patienten mit intrinsischem PEEP üblich, ineffektive Bemühungen und längere inspiatorische Ausgelöste zu beobachten, die die Atemlast deutlich erhöhen (29). Ganz häufig sind auch Rad-Off-Asynchronien, die auftreten, wenn der Wechsel zum Ablauf nicht mit der neuronalen Inspiratorzeit des Patienten synchronisiert wird (30): Bei Patienten mit niedriger Atemwegs-Compliance werden häufig frühes Radfahren und doppelte auslösungsbezogene Sendewege beobachtet, da die Radzyklus-Off-Kriterien erreicht werden, wenn der Patient noch versucht, zu inspirieren. Im Gegenteil, Patienten mit hochkonformer Lunge erleben häufig spätes Radfahren und unangemessen hohe Inspiratoriumszeit. Während der PSV können Timing-Asynchronien zumindest teilweise durch sorgfältige Anpassung der inspiratorischen und expiratorischen Triggerempfindlichkeit und des Anstiegs der inspiratorischen Druckzeit gesteuert werden. Bei schwierigen Patienten mit hoher Asynchronitätsinzidenz kann der Wechsel von PSV zu neurally adjusted ventilator assist (NAVA) angezeigt werden. NAVA ist eine neue Art der assistierten Beatmung, bei der die Beatmungsunterstützung proportional (sowohl in Bezug auf Timing und Umfang der Unterstützung) auf das EAdi-Signal (42) ist. Mehrere Studien haben gezeigt, dass während NAVA die Inzidenz von Asynchronien signifikant reduziert und die Patienten-Beatmungs-Interaktion verbessert wird (3,24).

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